疑似虚构病区诈取医保基金,郑州一医院遭查处


近期,郑州牟州医院被曝光涉嫌虚构病区诈骗医保资金事件引起社会广泛关注。据实名举报人李林透露,该医院自2014年起至2021年期间,通过妇产科名为“二病区”的虚构部门,涉及非法套取医保基金170余万元。郑州市医保局中牟分局的工作人员向新京报记者确认,牟州医院套取医保基金总金额达到了614.02万元。该院在2022年9月已被采取医保基金拒付以及相等金额的罚款处罚,合计罚款额度超过1200万元,并且相关涉嫌违法人员在2023年1月已被移交至中牟县公安局进一步调查。

李林提供的资料表明,所谓的妇产科二病区实际在医院内并不存在。然而,他手头的资料却列举了445人次的住院记录包括院长袁蜀豫、副院长张某及其他职务人员的信息,袁蜀豫院长曾在这个不存在的“病区”住院8次,张某6次,其中还涉及到自己身兼两职,既是患者又是主治医生的情况。通过对资料的进一步审查,记者发现,大多数患者的管床医生均为妇产科主任李某或副院长张某。调查过程中,记者面访了牟州医院的工作人员与多位已退休人员,但均表示对妇产科的这一病区不知情。

郑州市医保局中牟分局进一步查实这一诈骗行为后,确认牟州医院确实未经批准而设立病区,而该医院的行为违反了《郑州市医疗保障定点医院机构服务协议》。因此,除了上述的资金拒付及罚款之外,还对多名涉及套取医保基金较严重的医师进行了处分,处罚手段包括扣分并暂停医保处方权三个月。

目前,对于牟州医院的调查仍在继续。根据最新的消息回应,公安机关正在侦办中,但医保部门尚未接到案件办结的最终反馈。对于被查出的违规行为,牟州医院方面未做出公开回应。院长袁蜀豫表示,考虑到公安和纪检部门正在进行调查,因此暂时不适宜面对媒体发表评论,而应该等待最终的调查结果。

事件的曝光引发了公众对医疗保险制度漏洞及医疗行业内部管理不严问题的关注,有关部门表示将进一步强化医保资金的管理,防止类似事件重演。当前医保局及公安部门的紧密配合,也体现了对医保基金安全的高度重视,力求维护患者和公众利益。

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